|
1 |
Gradera din smärta genom att
ringa in den siffra som bäst beskriver din smärta när den varit som
värst under sista dygnet/veckan. |
| |
| Ingen smärta alls |
Värsta
tänkbara smärta | |
| |
|
| 2 |
Gradera din
smärta genom att ringa in den siffra som bäst beskriver
din smärta när den varit som minst under sista dygnet/veckan. |
| |
| Ingen smärta alls |
Värsta
tänkbara smärta |
|
| |
|
| 3 |
Gradera din
smärta genom att ringa in den siffra som bäst beskriver
din smärta när den varit i genomsnitt under sista dygnet/veckan. |
| |
| Ingen smärta alls |
Värsta
tänkbara smärta |
|
| |
|
| 4 |
Gradera in
smärta genom att ringa in den siffra som bäst beskriver
hur ont du har just nu |
| |
| Ingen smärta alls |
Värsta
tänkbara smärta |
|
| |
|
| 5 |
Hur mycket
har behandlingen eller medicineringen lindrat smärtan under
sista dygnet? i Procent % |
| |
| 0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
70 |
80 |
90 |
100 |
| Ingen lindring |
Fullständig
lindring |
|
| |
|
| |
Under senaste veckan: |
| 6 |
Har dina dagliga
aktiviteter påverkats av smärta? |
| |
|
| |
|
| 7 |
Har ditt stämmningsläge
(humör) påverkats av smärta? |
| |
|
| |
|
| 8 |
Har
din gångförmåga påverkats av smärta? |
| |
|
| |
|
| 9 |
Har ditt normala
arbete (även arbete i och kring hemmet)
hindrats av smärta? |
| |
|
| |
|
|
10 |
Har dina relationer
med anra människor påverkats av smärta? |
| |
|
| |
|
| 11 |
Har din sömn
störts av smärta? |
| |
|
| |
|
| |
Tilläggsfrågor
(gradera genom att sätta streck över linjen) |
| 12 |
Hur mycket
påverkar din smärta din livsglädje? |
| |
| |---------------------------------------------------------| |
| Inte alls |
Stör fullständig med
livsglädje |
|
| |
|
| 13 |
Hur nöjd
är du med den grad av smärtlindring du får? |
| |
| |---------------------------------------------------------| |
| Fullständingt nöjd |
Fullständigt missnöjd |
|
| | |
Hoppas att ni inte ritat ringar på skärmen... *ler*
Anpassad sökning
